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促增長(zhǎng) 贏戰(zhàn)略｜“鏡”觀其變，頸部無(wú)痕——徐州市礦山醫(yī)院成功開展兩例經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)
發(fā)布時(shí)間: 2024-08-26 09:33:32
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愛美之心，人皆有之
得了甲狀腺腫瘤，
最怕術(shù)后脖頸上的疤痕，
怎樣才能既完成手術(shù)保障患者健康
同時(shí)又讓疤痕“隱身”？
這既是患者所想所需，
也是甲狀腺外科醫(yī)生的追求。
近年來(lái)，甲狀腺腫瘤的發(fā)病率逐年攀升，在國(guó)內(nèi)某些沿海城市甚至已上升至實(shí)體腫瘤的第一位。因甲狀腺疾病以年輕人居多，特別是年輕女性患者，往往擔(dān)心頸部遺留手術(shù)疤痕而延誤治療。徐州市礦山醫(yī)院普外科開展了經(jīng)腋窩腔鏡下免充氣甲狀腺手術(shù)，它將切口完美地“隱藏”,使得術(shù)后頸部無(wú)痕.在為甲狀腺疾病患者解決病痛的同時(shí),又兼顧了“美”的需求，深受患者好評(píng)！
典型案例一
薛先生今年37歲，在1年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部出現(xiàn)腫物，起初較小，無(wú)壓痛等癥狀，未予重視，沒(méi)想到腫物逐漸增大，甚至出現(xiàn)刺痛現(xiàn)象。后就診于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，診斷為右側(cè)甲狀腺腫物，為求進(jìn)一步治療，經(jīng)朋友介紹后到我院就醫(yī)。
入院后檢查示右側(cè)甲狀腺腫大，大小約5.0*4.2cm，醫(yī)生診斷為右側(cè)甲狀腺囊腫。由于腫塊較大，明顯影響患者頸部外觀，且有氣管受壓跡象，有外科手術(shù)指征，建議手術(shù)切除。 薛先生及家人也是擔(dān)心腫物惡變卻又害怕手術(shù)：做脖子上做傳統(tǒng)開刀手術(shù)豈不是很危險(xiǎn)？更主要的是手術(shù)后脖子上會(huì)留個(gè)7cm-8cm的刀疤?雖說(shuō)是男同志，但脖子上有這么長(zhǎng)的疤痕，也是影響美觀的。
獲悉患者的顧慮后，普外科主任楊林帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)專家經(jīng)過(guò)討論后為其制定了個(gè)體化診療方案——經(jīng)腋窩無(wú)充氣腔鏡右側(cè)甲狀腺腫物切除術(shù)。“這種手術(shù)屬于一種兼顧微創(chuàng)和美容的手術(shù)，自腋窩3-4厘米切口，通過(guò)自然解剖間隙到達(dá)甲狀腺手術(shù)區(qū)域，既可以完整根治性切除腫瘤，保護(hù)頸前區(qū)功能，又不會(huì)在頸前留下一條伴隨一生的疤痕。”楊林主任的解釋打消了薛先生及家人的顧慮，欣然接受治療方案。
手術(shù)僅在患者腋下開了1個(gè)不足3cm長(zhǎng)小口，運(yùn)用嫻熟的腔鏡技術(shù)，成功地將位于甲狀腺右側(cè)葉的腫物完整切除，手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，在腔鏡下精密的操作，準(zhǔn)確的解剖，手術(shù)幾乎沒(méi)有出血，術(shù)后疼痛較開放手術(shù)明顯減輕，患者沒(méi)有明顯不適感，頸部沒(méi)有手術(shù)瘢痕。在為患者完全切除腫瘤的同時(shí)，也滿足了其頸部不留疤痕的愛美之心，手術(shù)效果良好，術(shù)后病理顯示良性，患者十分滿意。
典型案例二
無(wú)獨(dú)有偶，57歲的李阿姨近1月偶感頸部酸脹不適，半年來(lái)體重減輕約5公斤。家人帶其體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉中部實(shí)性結(jié)節(jié)伴鈣化TI-RADS 4b級(jí)，體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)生建議到正規(guī)醫(yī)院就診檢查。經(jīng)朋友介紹我院在治療甲狀腺疾病方面經(jīng)驗(yàn)豐富，家人立即帶其前來(lái)就醫(yī)。
普外科主任楊林接診后詳細(xì)了解患者情況，完善相關(guān)檢查后，考慮到結(jié)果示TI-RADS 4b級(jí)，建議盡快手術(shù)治療，明確術(shù)后病理報(bào)告。聽醫(yī)生說(shuō)需要手術(shù)后，李阿姨眼淚直流，感覺(jué)天都要塌了，特別無(wú)助，除了擔(dān)心腫瘤的性質(zhì)及手術(shù)并發(fā)癥，同時(shí)也害怕接下來(lái)的手術(shù)會(huì)在頸部留下永久的疤痕。
了解到李阿姨的顧慮，為了既能達(dá)到醫(yī)療效果，又能滿足患者愛美需求，楊林主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為其制定了兩全其美的解決辦法，建議行經(jīng)腋窩無(wú)充氣腔鏡左側(cè)甲狀腺+峽部切除術(shù)+左側(cè)中央?yún)^(qū)腫大淋巴結(jié)切除術(shù)。
楊林主任介紹“傳統(tǒng)開放手術(shù)會(huì)在頸部留下明顯疤痕，對(duì)瘢痕體質(zhì)或年輕患者影響較大，而經(jīng)腋窩腔鏡手術(shù)切口隱蔽，對(duì)頸部正常組織及結(jié)構(gòu)損傷小，同時(shí)此腔鏡手術(shù)無(wú)需充入二氧化碳?xì)怏w，避免了氣體栓塞、高碳酸血癥、皮下氣腫等風(fēng)險(xiǎn)。”經(jīng)過(guò)溝通，周阿姨及家人決定接受腔鏡手術(shù)。
普外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)在楊林主任的帶領(lǐng)下為李阿姨制定了精密的手術(shù)方案，在手術(shù)室、麻醉科的協(xié)助下，手術(shù)過(guò)程很順利，出血極少，僅約5ml。術(shù)后病理報(bào)告證實(shí)良性。術(shù)后患者恢復(fù)良好，無(wú)聲音嘶啞、呼吸困難、手足抽搐等并發(fā)癥，術(shù)后第1天即進(jìn)流食，可下床活動(dòng)，目前正在恢復(fù)中。
李阿姨術(shù)后恢復(fù)非常順利，“我做完甲狀腺手術(shù)脖子上沒(méi)留下一點(diǎn)疤，一點(diǎn)都看不出做過(guò)手術(shù)。”李阿姨及其家人對(duì)無(wú)充氣腋窩入路全腔鏡甲狀腺手術(shù)后效果非常滿意，對(duì)普外科團(tuán)隊(duì)一再表示感謝！
經(jīng)腋窩入路免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)使我院外科腔鏡技術(shù)翻開了新的一頁(yè)、邁上了新的臺(tái)階，能夠充分結(jié)合患者病情及需要，個(gè)體化選擇手術(shù)方式，為甲狀腺疾病患者帶來(lái)更多選擇和福音。該手術(shù)的成功開展，為更多甲狀腺疾病患者特別是顧慮頸胸疤痕的患者帶來(lái)了新的選擇。
楊林主任帶領(lǐng)的普外科團(tuán)隊(duì)已常規(guī)開展各類開放式甲狀腺癌根治術(shù)，甲狀腺癌聯(lián)合根治術(shù)，局部晚期甲狀腺癌手術(shù)以及各類腔鏡甲狀腺手術(shù)。通過(guò)準(zhǔn)確的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，開展多學(xué)科MDT診療合作，規(guī)范甲狀腺腫瘤的診治，在確保治療安全性及效果的同時(shí)，選擇患者合適的術(shù)式，同時(shí)兼顧患者對(duì)美容的需求。
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什么是經(jīng)腋窩免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)？
是在腋下皺褶內(nèi)做隱蔽小切口，在皮下潛行至頸部，通過(guò)專用拉鉤拉起頸前肌肉建立空間，在腔鏡放大視野直視下實(shí)施甲狀腺精細(xì)化被膜解剖技術(shù)，很好的保護(hù)了甲狀旁腺、喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)，徹底將甲狀腺病變切除。
此手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？
1.腋窩自然皺褶切口，隱蔽性好，且頸部和胸部無(wú)疤痕，美容效果好。
2.術(shù)后頸胸區(qū)無(wú)麻木不適感，手術(shù)操作在頸深部肌肉腔隙內(nèi)進(jìn)行，術(shù)后患者頸部不適感較輕，無(wú)吞咽時(shí)皮膚聯(lián)動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)較快，改善患者手術(shù)體驗(yàn)。
3.術(shù)腔持續(xù)吸引無(wú)煙霧，術(shù)野清晰，喉返神經(jīng)、血管、甲狀旁腺的暴露更為清晰，腫瘤精準(zhǔn)完整切除。
4.術(shù)腔無(wú)需充氣，無(wú)CO?潴留及皮下氣腫、縱膈氣腫、氣胸、高碳酸血癥、氣體栓塞風(fēng)險(xiǎn)等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快。
該技術(shù)兼有腔鏡手術(shù)和開放手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，既能在腔鏡放大的視野下直接繞到甲狀腺的后方進(jìn)行操作，又能實(shí)現(xiàn)開放手術(shù)下的精細(xì)化解剖技術(shù)，使腔鏡甲狀腺手術(shù)更精準(zhǔn)、更微創(chuàng)，同時(shí)還達(dá)到了頸部及胸部無(wú)任何疤痕，美容效果極佳。