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六旬老人頭暈到醫(yī)院看醫(yī)生，卻意外查出消化道早癌
發(fā)布時(shí)間: 2023-04-07 09:19:25
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?0516-69851111 徐州市礦山醫(yī)院
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消化道癌在我國(guó)的發(fā)病率逐年增高，據(jù)統(tǒng)計(jì)消化道癌包括胃癌、食管癌、結(jié)直腸癌死亡率均位居前五。由于大多數(shù)消化道癌癥的早期癥狀并不明顯，很容易被患者忽視，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已是晚期，而進(jìn)展期癌患者根治性切除率低，生活質(zhì)量差，其5年腫瘤相關(guān)生存率不足30%，且治療效果差、費(fèi)用高，給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)，而早期癌患者預(yù)后較好，5年生存率可達(dá)96.3%以上。因此，早期、及時(shí)、準(zhǔn)確檢出，對(duì)于降低消化道癌死亡率具有十分重要的意義。
鄭先生63歲，平常身體還算硬朗，沒什么病痛，只是最近1個(gè)月經(jīng)常出現(xiàn)頭暈的情況，家人帶其帶來(lái)徐州市礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查，診斷為后循環(huán)缺血，需要住院治療。鑒于鄭先生反應(yīng)近2個(gè)月偶有上腹部不適感，家人征求醫(yī)生意見決定做一個(gè)胃鏡檢查。
消化內(nèi)科楊國(guó)帥醫(yī)生為鄭先生做胃鏡檢查時(shí)在胃竇部發(fā)現(xiàn)一處病變，楊國(guó)帥醫(yī)生高度懷疑早期胃癌病變（高分化型）。與患者及家屬溝通該病變的具體情況后隨即在此處做了粘膜組織活檢，3天后的病理結(jié)果提示為局灶高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（早期惡性腫瘤），與內(nèi)鏡下肉眼判斷一致。
高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變屬于局限在黏膜層的早期胃癌，如果不進(jìn)行積極干預(yù)，進(jìn)一步發(fā)展就是浸潤(rùn)癌，必須盡早盡快進(jìn)行手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放手術(shù)，創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后恢復(fù)期延長(zhǎng)，消化內(nèi)科主任李海菊組織科室專家團(tuán)隊(duì)進(jìn)行會(huì)診討論，決定實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）治療，此術(shù)式不用開刀“大動(dòng)干戈”，即在做胃腸鏡檢查的同時(shí)將病灶剝離切除，達(dá)到與傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣的治療效果。
ESD—內(nèi)鏡技術(shù)的一顆明珠
內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，是在內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道病灶與其下方的黏膜下層逐步剝離，以達(dá)到完整切除病灶的目的，是最為精細(xì)的消化內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)之一。
ESD最大優(yōu)點(diǎn)是微創(chuàng)，在切除病變同時(shí)盡可能保留原有消化器官。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比，ESD是經(jīng)過(guò)自然消化管道，損傷小、易耐受，充分體現(xiàn)微創(chuàng)治療優(yōu)越性。
患者住院天數(shù)少、恢復(fù)快，手術(shù)效果與傳統(tǒng)手術(shù)一致，同一患者可接受多次ESD治療，同一器官可以進(jìn)行多個(gè)部位治療，被譽(yù)為“內(nèi)鏡技術(shù)的一顆明珠”，目前已成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)切除消化道早期腫瘤的首選治療手段。
與家屬詳細(xì)溝通后，完善術(shù)前相關(guān)檢查，李海菊主任帶領(lǐng)內(nèi)鏡中心與麻醉科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，成功實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）?；颊咝g(shù)中無(wú)出血，術(shù)后安返病房，術(shù)后三日便順利 出院。
ESD的具體步奏
1、首先常規(guī)內(nèi)鏡檢查，確定病灶范圍與深度。
2、明確病灶的邊界，在病灶邊緣出進(jìn)行電凝標(biāo)記。
3、在病灶邊緣標(biāo)記點(diǎn)外側(cè)進(jìn)行多點(diǎn)粘膜下注射，將需要切除的部分與肌層分離。
4、延標(biāo)記好的邊緣切開病變周圍粘膜，完整的剝離病灶。
5、取出標(biāo)本后送病理檢查。
6、剝離后，對(duì)創(chuàng)面可見血管止血處理。
7、根據(jù)病理結(jié)果術(shù)后病理結(jié)果制訂個(gè)人隨訪計(jì)劃。
福兮禍所依 ，禍兮福所伏。本次住院檢查無(wú)意中發(fā)現(xiàn)患者已患消化道早癌，雖然這不是造成患者本次住院的主要原因，但是提前發(fā)現(xiàn)早癌，讓老人躲過(guò)了癌癥的魔爪，無(wú)疑是個(gè)驚喜！因?yàn)檫@次住院做了胃鏡，慶幸發(fā)現(xiàn)的很及時(shí)，一切剛剛好，有些極早期的消化道癌癥通過(guò)內(nèi)鏡下微創(chuàng)切除就可以達(dá)到根治目的。這恰好印證了著名消化專家李兆申院士的名言“發(fā)現(xiàn)一例早癌，拯救一條生命，幸福一個(gè)家庭”。
出院后患者為感激消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員的高超技術(shù)和溫暖人心的護(hù)理服務(wù)，特送來(lái)了一面錦旗，反復(fù)說(shuō)“沒想到一次無(wú)意中的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了胃部早癌，內(nèi)鏡下治療保留了完整的胃，免受了今后胃切除的風(fēng)險(xiǎn)，真的太感謝了”。
專 家 推 薦
李海菊
主任醫(yī)師
消化內(nèi)科主任
碩士研究生 徐州市消化病學(xué)、徐州市消化內(nèi)鏡專業(yè)委員 ，1994年畢業(yè)于鄭州大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事臨床工作30年，長(zhǎng)期至力于消化系統(tǒng)疾病常見重癥疾病的診療。尤其是消化內(nèi)鏡下消化道早癌ESD術(shù)、胃腸道息肉EMR術(shù)，ERCP膽總管取石術(shù)、鼻膽管引流術(shù)；食道靜脈曲張?zhí)自?、硬化劑治療術(shù)、食道良惡性狹窄支架植入術(shù)；消化道潰瘍，功能性胃腸病，慢性便秘；急性胰腺炎，反流性食道炎；急慢性肝炎、肝硬化、消化道出血有很豐富的經(jīng)驗(yàn)。發(fā)表國(guó)家級(jí)文章數(shù)篇，先后在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科、江蘇省人民醫(yī)院消化科，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。
楊國(guó)帥
主治醫(yī)師
畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學(xué)，2015年在徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡進(jìn)修，師承市名老中醫(yī)楊印明先生，賈先紅少陽(yáng)醫(yī)派學(xué)員，2022年在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心進(jìn)修。擅長(zhǎng)消化道早期腫瘤內(nèi)鏡下診斷和治療，如精查胃鏡、超聲內(nèi)鏡(EUS)、內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD)，內(nèi)鏡下消化道出血的止血治療，內(nèi)鏡下內(nèi)痔套扎、硬化劑治療。中西醫(yī)結(jié)合治療慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生、幽門螺桿菌相關(guān)性胃病、更年期綜合征等常見老年病，以及亞健康中藥調(diào)理。