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精準(zhǔn)冠脈介入治療“心時代”|華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院開展首例冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)檢查
發(fā)布時間: 2021-12-13 08:17:53
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近日，華潤醫(yī)療徐州市礦山醫(yī)院心血管內(nèi)科主任劉正強(qiáng)帶領(lǐng)科室介入團(tuán)隊(duì)成功開展了醫(yī)院首例FFR（血流儲備分?jǐn)?shù)）的臨床應(yīng)用，為冠心病患者的冠脈臨界病變是否需要進(jìn)一步介入治療指明了方向。FFR技術(shù)的臨床應(yīng)用，真正實(shí)現(xiàn)了以患者心肌是否缺血作為PCI（冠狀動脈支架手術(shù)）治療的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科冠心病介入治療進(jìn)入了精準(zhǔn)治療“心時代”。
11月28日下午15:47分
年過七旬的徐先生無明顯誘因下突發(fā)胸悶、胸痛，呈持續(xù)性痛，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予心電圖檢查示：II III aVF ST段提高。為進(jìn)一步治療，急來徐州市礦山醫(yī)院求診。
17:59分進(jìn)入急診搶救室
進(jìn)入急診搶救室后，醫(yī)護(hù)人員立即予心電圖檢查，結(jié)果示：II III AVF ST段抬高，急診接診醫(yī)生予心梗一包藥口服。
心內(nèi)科主任劉正強(qiáng)根據(jù)患者情況診斷為冠狀動脈粥樣硬化心臟病，急性ST段抬高性心肌梗死（下壁），心功能I級（Killip分級），高血壓3級，很高危，2型糖尿病。
情況緊急，必須立即做手術(shù)。隨后，醫(yī)院立即啟動綠色通道！
18:26分進(jìn)入導(dǎo)管手術(shù)室
冠狀動脈結(jié)果示：前降支近段狹窄約40%，TIMI血流III級，中段局部擴(kuò)張，遠(yuǎn)段狹窄約60%；回旋支近段狹窄約95%；右冠脈開口至中段狹窄約99%，遠(yuǎn)段100%閉塞，可見前降支至右冠脈的II—III級側(cè)枝循環(huán)形成。
劉正強(qiáng)主任表示這是典型的冠狀動脈三支病變，鑒于右冠脈完全閉塞，情況緊急，必須立即行PCI手術(shù)。手術(shù)成功。另外兩支病變血管擇期再行PCI術(shù)。
術(shù)后心電圖
術(shù)后患者胸痛癥狀明顯減輕，
但仍偶有胸悶發(fā)作。
冠脈血管直徑狹窄為50%~70%的病變是冠脈臨界病變。在這范圍內(nèi)，有些患者可能會導(dǎo)致心肌缺血，應(yīng)該植入支架來緩解癥狀并降低心肌梗死和死亡的風(fēng)險；而在另一些患者中，這種程度的狹窄則不會導(dǎo)致心肌缺血，植入支架反而增加患者治療費(fèi)用。
術(shù)后七天，考慮到患者的病情，劉正強(qiáng)主任推薦先行冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）檢測來判斷是否有心肌缺血，該檢查無創(chuàng)且沒有額外輻射及并發(fā)癥風(fēng)險，如果心肌缺血不嚴(yán)重就不需要進(jìn)一步處理，患者徐先生和家人商量后欣然同意。
什么是血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)？
是指存在狹窄病變的情況下，該冠狀動脈所供血區(qū)域能獲得的最大血流與同一區(qū)域理論上正常情況下所能獲得的最大血流的比值，以此來反映狹窄是否引起心肌缺血及是否需要介入治療。
冠狀動脈造影一直被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。然而，隨著對冠狀動脈血流動力學(xué)及病理生理學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈造影在評價狹窄病變解剖特征和生理功能上也存在不足，特別是在評價中等程度狹窄病變（臨界病變）時有明顯的局限性。冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）可反映冠狀動脈狹窄病變對心肌灌注所造成的影響，對判斷心肌缺血程度、是否需要植入支架、預(yù)后評價等可提供重要參考依據(jù)，可很好彌補(bǔ)冠脈造影在評估冠脈中等程度狹窄病變的不足。
經(jīng)過檢查，結(jié)果示：前降支0.83、回旋支0.92，無需進(jìn)一步植入支架！徐先生及家人懸著的心終于放了下來，按照劉正強(qiáng)主任醫(yī)囑進(jìn)行冠心病二級預(yù)防，按制定的讓動脈硬化斑塊減輕、逆轉(zhuǎn)、消退的現(xiàn)代藥物治療方案進(jìn)行個體化精準(zhǔn)治療。
劉正強(qiáng)主任表示，
冠心病趨于年輕化，如何為冠心病患者的提供精準(zhǔn)治療一直是我們關(guān)注的焦點(diǎn)。冠狀動脈造影目前被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，IVUS和OCT是指導(dǎo)和優(yōu)化冠脈介入治療的腔內(nèi)影像學(xué)工具，F(xiàn)FR是冠脈狹窄功能性評價的公認(rèn)指標(biāo)。
冠脈血流儲備分?jǐn)?shù)(FFR)檢查成功開展，填補(bǔ)了徐州市礦山醫(yī)院技術(shù)上的空白，標(biāo)志著醫(yī)院在冠心病診療方面開啟了新的篇章，將為更多冠心病患者提供更全面的生命保障。
專家推薦
劉正強(qiáng)
主任醫(yī)師
心內(nèi)科主任
徐州市醫(yī)學(xué)會心血管分會委員
華潤集團(tuán)優(yōu)秀員工
畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位。從事內(nèi)科工作20余年，兩次在北京、上海等地進(jìn)修心內(nèi)科及心血管介入治療，對心內(nèi)科高血壓病、冠心病、先心病、風(fēng)心病、心肺復(fù)蘇、心律失常等疾病的診斷及治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟悉心血管疾病介入治療相關(guān)適應(yīng)癥、禁忌癥并能熟練操作。